施长杲医生的科普号

胰腺癌是常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加，临床表现为上腹部及腰背部疼痛不适，时运减退、体重下降等表现，侵犯或压迫周围器官可出现相应临床表现。胆道受侵--表现为梗阻性黄疸，临床上常见皮肤黄染、眼黄及尿黄，大便颜色变浅。本文主要就诊胰腺癌伴梗阻性黄疸予以病例展示。患者女，阜阳人，因“腹痛伴黄疸”就诊安徽省立医院普外科，因无外科手术指征，就诊于我科。1.治疗前就诊时间（2015年9月）可见胰腺癌位于胰头部，侵犯胆管致梗阻性黄疸。2.治疗后复查 （2016年4月）见支架位置良好，粒子分布良好，胰腺癌病灶缩小。患者生活治疗佳，肿瘤标志物CA199 明显降低，接近正常，现正继续给予静脉化疗以巩固疗效。

肿瘤介入科：再次成功开展”Y“型气管支架植入近日，我院肿瘤介入科成功为一名食道癌术后复发并发支气管残胃瘘的患者放置“Y”型气管支架。手术顺利封堵瘘口，置入过程顺利，患者目前已康复出院,这标准着我院在气管并发症治疗上再上新台阶。患者系老年男性，因食道癌术后数年后复发合并支气管残胃瘘，无法进食，同时出现重症肺部感染，胸部CT片提示左侧支气管残胃瘘。患者已处于肿瘤晚期，身体非常虚弱，进行外科手术已不可能。同时，患者一旦进食即出现剧烈呛咳及肺部感染，严重影响生活质量，对缓解肺部感染及进食困难的要求十分迫切。为缓解患者身心痛苦，肿瘤介入科立即制定方案：常规的气管及食管支架均无法解决患者面临的问题，须定制“Y”型覆膜支架，需要在CT室的配合下行气管三维重建并据此测量各个管腔数据，定制气管支架。由于患者长期处于低氧状态且年龄较大、基础疾病复杂，风险极大。在支架置入操作中，麻醉科、导管室等兄弟科室与介入可密切配合，在王伟昱主任的指导下，由朱先海、秦汉林、施长杲、周磊等医师组成介入手术小组，顺利为患者植入气管支架。术后给予相关治疗数天后，目前患者已康复出院。Y”型气管支架是气管支架中最难置入的类型，它需要根据患者的病变特征并结合实际解剖特点予以定制。手术既要达到解除气道梗阻或瘘口的目的，又不能阻碍各支气管开口，使支架稳稳置于隆突部，因此对于操作者的熟练程度提出了很高要求。我院已行该类气管支架植入多例，标志这我院在近隆突及气道分支狭窄及瘘等疾病方面的治疗方面再上新台阶。（肿瘤介入科 施长杲 费一鹏 文/图）

患者张某某，系胃癌伴肝转移化疗后进展患者，在我科性介入治疗后肝转移癌控制良好，复查MR提示病灶无活性，后患者出现胃癌病灶进展出现幽门梗阻（即老百姓说的吃什么吐什么） 1.治疗前幽门梗阻明显 2.治疗前CT 表现胃腔扩张明显 3.导丝越过狭窄段造影，定位准确后顺利植入支架，治疗完成。患者术后4h即可进食。 以上病例均为图片及内容均为本人所有，若转载需本人同意。

患者系化疗后脾脓肿形成，予以CT置管引流后，于1月脓肿吸收。拔除引流管即可。（红色箭头提示为脓腔，蓝色提示为引流管）1.治疗前-脓腔巨大2.治疗后1周，脓腔明显缩小3.4周后复查，脓腔基本消失，拔除引流管，治疗结束。

安徽省肿瘤医院（省立医院西区）肿瘤介入科拥有进口血管造影剂及先进的配套设备，设有介入病房、介入门诊及介入手术室，现有床位30余张，医护人员20余人，其中医生7人，高级职称2人，主治医师3人，住院医师2名，科室人员绝大部分具有硕士以上学历，平均每年完成介入手术1000多台次，目前已经成为安徽省主要的介入治疗中心之一，所开展的多项介入治疗项目已达到国内先进水平，学科带头人王伟昱副主任医师长期在总院一线临床工作，具备较强临床实践能力，在肿瘤介入微创治疗上具有丰富的临床经验。介入病房位于新大楼住院部，环境优美，介入门诊位于门诊四楼，每天有专业医师出诊，每周定期有副主任医师出诊，保证每位就医患者得到满意的服务。介入手术室位于住院部大楼一楼东侧，现有多名护士及技师，保证导管室的日常工作及设备使用。科室开展诊疗特色：介入微创治疗以其创伤小、疗效好、并发症少、恢复快等特点，显示出非常好的疗效和应用前景。目前我科开展的项目包括：1.经皮动脉化疗栓塞术治疗恶性肿瘤；2.经皮动脉化疗灌注术治疗恶性肿瘤；3.十二指肠恶性梗阻的小肠支架；4.食道癌食道梗阻的支架治疗；5.骨转移瘤的椎体成形术；6.胆总道及胰头胆道梗阻的支架治疗；7.下腔静脉癌栓的下腔静脉支架治疗；8.复杂胃肠营养管及肠梗阻导管DSA下置入的治疗；9.肝肺肿瘤经皮注射消融治疗；10.各类急性动脉出血的栓塞止血治疗；11.恶性肿瘤的经皮穿刺活检术等12.气管狭窄的支架成形治疗；13.子宫肌瘤的动脉栓塞治疗14.经皮碘125粒子植入治疗恶性肿瘤

男性患者，在外院行介入诊疗后因介入栓塞诊疗后疼痛不适转入我科，给予对症诊疗后缓解，于1月后于我科再次行栓塞治疗，栓塞后综合征反应极轻，先为治疗后复查。以上两幅图片箭头所指处系肝癌活性病灶以下下是一年后复查CT，CT提示碘油存积良好，MR增强提示病灶完全灭活。 CT 磁共振（MR）

http://www.ahszlyy.cn/hl_Show.asp?Id=1422

患者系纵隔淋巴结肿大伴上腔静脉阻塞综合征入院。在外院行支气管镜及纵隔支气管镜（EBUS）查均未明确诊断，后就诊于我科，给予CT引下纵隔淋巴结穿刺活检，病理提示为，小细胞癌，给予相应治疗，患者上腔静脉阻塞综合征症状明显缓解，胸腹壁曲张静脉消失。治疗后复查给予治疗后病灶几乎消失，治疗评价达CR

经皮肝穿刺胆管引流分外引流、内引流和永久性涵管引流，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。（一）外引流 先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆系内压力。缓解黄疸（图6－2－1）。由于外引流会丧失大量电解质。体外端导管有引发感染的危险，因此外引发主要用于手术前。待病情缓解平稳后，再治疗引起胆管狭窄的疾病。图6－2－1 经皮肝胆系外引流示意图1.穿刺肝内胆管；2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端；3.经导丝放入有侧孔的导管；4.拔出导丝即行外引流（二）内引流 方法基本同外引流，但引流导管头端要通过狭窄梗阻区，置于梗阻远端的胆管内或十二指肠内，胆汁即经引流导管之侧孔流入梗阻下端胆管，进入十二指肠内（图6－2－2）。留于体外的引流管在贴近皮肤处切断，用缝线缝于皮肤上，用消毒纱布包扎。内引流避免丧失胆汁和感染的弊病，对于不能手术的恶性梗阻较为适宜。如引流管阻塞，流通不畅，可经原途径调换新引流管。图6－2－2 经皮肝胆系内引流示意图1.穿刺肝内胆管2.导丝通过狭窄段3.有侧孔导管头端通过狭窄段4.狭窄段上下导管均有侧孔即可行内引流（三）永久性涵管引流 主要用于不能手术切除的恶性胆系梗阻患者，作姑息治疗用。这是在内引流的基础上，将一段塑料导管置于梗阻狭窄段的胆管内，以便胆汁经此管流入梗阻远侧胆管，进入十二指肠内。这种引流。体外无引流管，可进一步避免感染发生。正如上节所述，目前多已开始采用支撑器支撑方法，代替塑料导管引流。经皮胆系引流近期效果满意，并发症少，但长期引流易发生胆管炎和引流管阻塞。因此安置引流管后，应加强导管护理，及时观察与处理功能发生异常引流管。

近日，我院西区肿瘤介入科为一名外阴癌患者成功完成下腔静脉滤器植入术，该患者系外阴癌术后、放疗后，因右下肢深静脉血栓形成导致右下肢急性肿胀，疼痛难忍，且随时有肺栓塞致命的风险，该患者因术后及放疗后，两侧股静脉狭窄，传统的经两侧股静脉入路的下入路难度极大，经过详细术前准备，术中改为颈静脉上入路，成功植入下腔静脉滤器一枚，术后经抗凝、溶栓，患者右下肢肿胀明显好转，疼痛减轻，极大地改善了生活质量，同时也有效预防致命性肺栓塞的发生。进入七月以来，西区介入科除常规开展的动脉栓塞、动脉灌注化疗以外，陆续开展了诸多新技术，如椎体转移瘤骨水泥成形术、肝肿瘤射频消融术、胆道支架植入术，肝肾囊肿灭活术、肠梗阻导管置入术，新技术的开展不仅满足了更多临床病人的需要，也增强了医院的学科建设。